Gesundheit:)Bremen

Auf die Beine, fertig, los – beweglich in die helle Jahreszeit

Bewegung basiert auf gesunden Gelenken: Für den Antritt zum Beispiel sorgen kräftige Beine, wenn die Knie mitspielen. Nicht nur Sportverletzungen können sie ernstlich schädigen. Zu den Volkskrankheiten gehört das Rheuma. Auch die Arthrose zählt dazu – die Freien Kliniken veranstalteten darum Anfang Februar die ersten Bremer Arthrose-Tage, bei denen sich mehr als 1000 Betroffene und Interessierte über Krankheitsbild, Vorbeugung und Therapieverfahren informierten und physiotherapeutische Übungen erklären ließen.

Wie sich Schädigungen der Gelenke und besonders der Knie beheben lassen, erklären die Spezialisten der freigemeinnützigen Häuser auf den folgenden Seiten. Zu einem guten Start ins neue Jahr gehört aber noch viel mehr: ein reibungslos arbeitender Kreislauf zum Beispiel und Augen, die aufnahmefähig sind für die Schönheiten der Natur.

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Fit mit stabilen Gelenken

Handball-Weltmeisterschaft 2007. Die Spieler der Spitzenmannschaften, die im Bremer AWD-Dome gegeneinander antraten, hatten vom Deutschen Handballbund eine kompetente Bremer Adresse für den Fall der Fälle bekommen: Das Zentrum für Schulterchirurgie, Arthroskopische Chirurgie und Sporttraumatologie in der Roland-Klinik war offiziell mit der Versorgung verletzter Spieler betraut.

Sportverletzungen betreffen oft die Knie

Bei der diesjährigen WM in Bremen hatten die Handballer Glück, aber die Unfallstatistik im Sport zeigt ein anderes Bild. Wenn sich Sportler verletzen, dann in 15 bis 20 Prozent der Fälle an den Knien. »Das soll keinesfalls gegen sportliche Betätigung sprechen: Das Knie braucht Bewegung, aber die sollte mit stabilen Gelenken stattfinden«, sagen Chefarzt Dr. Hans-Gerd Pieper und Oberarzt Dr. Matthias Muschol von der Roland-Klinik. Sie haben deshalb ein Präventionsprogramm für Handballsportler entwickelt, das Kniegelenksverletzungen vorbeugt. »Das Training der Muskeln um das Gelenk herum und deren Koordination sind entscheidende Faktoren für die Stabilität im Knie.

Das gilt nicht nur für Sportler, sondern gerade auch für Menschen, die sich wenig bewegen und nicht so viel Muskelkraft haben«, erklärt Muschol die Wichtigkeit vorbeugender Maßnahmen.

Wenn das Kniegelenk doch beschädigt wird, sind es häufig Kombinationsverletzungen, die Meniskus, Innenband und Kreuzband betreffen. In der Roland-Klinik ist man auf solche Fälle spezialisiert und weiß schnell zu handeln. Der Meniskus wird möglichst umgehend operiert, denn hier drohen irreparable Knorpelschäden. Im günstigsten Fall wird er angenäht, im ungünstigsten Fall entfernt. Beides geschieht minimalinvasiv – also mit schonender Knopflochchirurgie.

Kreuzband-OP mit körpereigenem Material

Das Kreuzband kann erst operiert werden, nachdem sich das Knie von der Meniskusoperation erholt hat und der Innenbandriss mit Hilfe einer Schiene ausgeheilt ist. Die Ärzte der Roland-Klinik setzen dabei auf die ›Pressfit-Technik‹. Sie entnehmen das mittlere Drittel der Kniescheibensehne samt daran hängenden Knochenstücken und verkeilen sie anstelle des Kreuzbandes im Kniegelenk. Das Besondere bei diesem Verfahren: »Wir brauchen keine Schrauben oder Ähnliches – wir benutzen nur körpereigenes Material. Die Sehne wächst besser an, und es besteht keine Infektionsgefahr durch Fremdkörper«, erläutert Pieper.

Spezialisten für Knieverletzungen in der Roland-Klinik (v.o.): Chefarzt Dr. Hans-Gerd Pieper, Oberarzt Dr. Matthias Muschol

Ganz entscheidend für die Heilung des Kniegelenks ist dann der Aufbau der Oberschenkelmuskulatur. Die Erfahrung des Chefarztes zeigt, dass dafür vor allem Eigeninitiative über die verschriebene Krankengymnastik hinaus wichtig ist.

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Handfeste Therapieerfolge

Für viele Ballsportler, aber auch für andere ›Handarbeiter‹, ist sie das Herzstück ihrer Tätigkeit. Umso bitterer, wenn ausgerechnet die Hand verletzt wird. Ein knöcherner Strecksehnenausriss ist gerade bei Ballspielen und Kampfsportarten eine häufige Unfallfolge. Lehrbücher sagen dieser Verletzung auch nach, sie sei eine ›Hausfrauenkrankheit‹. Wer beim Bettenbeziehen das Laken unter die Matratze stopft und beim Herausziehen der Hand unglücklich hängen bleibt, kann Pech haben: Die Sehne, die das oberste Fingerglied streckt, reißt aus, samt einem Stück des Knochens, an dem sie befestigt ist.

In der Roland-Klinik wird diese Verletzung so oft wie möglich konservativ – also ohne Operation – behandelt, denn das entspricht dem neuesten Stand handchirurgischer Erkenntnisse. »Nur in einem Viertel der Fälle werden wir künftig operieren«, sagt Oberarzt Dr. Mathias Krüger-Sayn vom Zentrum für Hand- und Rekonstruktive Chirurgie. »Die anderen Patienten bringen wir schonend mit einer Schiene auf den Weg der Heilung.«

Spezialisten für Handverletzungen in der Roland-Klinik (v. o.): Chefarzt Dr. Hans-Joachim Bauer, Oberarzt Dr. Mathias KrügerSayn

Operiert wird in zwei Fällen: Wenn der ausgerissene Knochen derart weit von seiner ursprünglichen Position entfernt ist, dass er nicht mehr akkurat anwachsen kann, oder wenn das Gelenk insgesamt zu stark verschoben ist.
»Für die Abwägung, ob Schiene oder OP die richtige Maßnahme ist, ist dabei nur ein Diagnoseverfahren zuverlässig: ein seitliches Röntgenbild vom einzelnen verletzten Finger. Wenn das positiv ausfällt, kann sich die Hand mit ein wenig Hilfestellung selbst heilen«, erläutert Chefarzt Dr. Hans-Joachim Bauer den Entscheidungsweg.

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Wenn Rost in den Gliedern knirscht

Oberarzt Dr. Nils-Henrik Goecke erklärt Hans-Jörg Zapfe auf dem Röntgenbild den Sitz der Kniegelenksprothese.

»Ich hatte schon seit Jahren Schmerzen im Knie«, sagt Hans-Jörg Zapfe. Langsames Gehen und Stehen auf der Stelle waren reines Gift für den 65-jährigen Bremer. Als die Schmerzen zu stark wurden, ging er zum Arzt. »Da war es leider schon zu spät«, weiß Zapfe heute. Die Arthrose, der Gelenkverschleiß, war schon weit fortgeschritten. »Das Röntgenbild zeigte, dass kein Gelenkknorpel mehr vorhanden war«, berichtet Oberarzt Dr. Nils-Henrik Goecke vom DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus. »Wir haben deshalb dem Patienten eine Totalendoprothese des Knies eingesetzt.«

Prothesen-OP ist heute Routine

Eine Standardsituation. Jährlich setzen die Ärzte im DIAKO mehr als 700 Endoprothesen entweder in das Knie- oder Hüftgelenk ein. »Das ist ein Routineeingriff«, betont Goecke. Seltener sind das Schultergelenk und das obere Sprunggelenk betroffen.

Unmittelbar nach dem OP-Tag beginnt entsprechend dem DIAKO-Konzept die physiotherapeutische Behandlung. Krankengymnast Michael Rehfeld erklärt: »Wir beginnen ab dem ersten Tag, das Knie vorsichtig zu bewegen. Bei einer Schwellung sorgen Lymphdrainagen für einen Abfluss der Flüssigkeit.« In der Regel können die Patienten nach zehn Tagen das Krankenhaus verlassen. Dann beginnt die Anschlussheilbehandlung – entweder in einer Rehaklinik oder aber, wie bei Hans-Jörg Zapfe, im Krankenhaus direkt.

Krankengymnastik nach dem operativen Eingriff: DIAKO-Physiotherapeutin Elisabeth Kessing mobilisiert das Knie von Patientin Kristina Brosowski.

Integrierte Versorgung bei der Reha

Im Rahmen der sogenannten integrierten Versorgung arbeiten niedergelassene Fachärzte, Krankenhaus und Reha-Einrichtungen eng zusammen. Das bedeutet kurze Wege, schnelle Entscheidungen und Vermeidung von Doppeluntersuchungen. Der Patient kann sich völlig aufs Gesundwerden konzentrieren. Drei Wochen dauert die ambulante Reha im DIAKO. Ein Programm mit Einzelkrankengymnastik, Gruppentherapie und Bewegungsbad, Lymphdrainage und Gangschule sowie gezieltes Gerätetraining in der zweiten und dritten Woche erwartet Hans-Jörg Zapfe. Danach kann er in die Betreuung seines ambulant tätigen Orthopäden entlassen werden.

Rund acht Wochen dauerte die Genesungsphase bei der 18-jährigen Kristina Brosowski aus Delmenhorst. Sie kam mit einer Patella-Luxation ins DIAKO, einer Kniescheibenverrenkung. Dabei rutscht die Kniescheibe auf Grund zu laxer Bänder nach außen weg, was sehr schmerzhaft sein kann. In einer Operation positionierten die Ärzte die Kniescheibe neu und versetzten einen Muskel, um die Kniescheibe zu stabilisieren. Drei Tage später durfte die Patientin nach Hause, nach acht Wochen war der Vorfall vergessen.

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»Das komplizierteste Gelenk im menschlichen Körper«

Gesundheit:)Bremen: Was macht das Knie so anfällig?

Professor Dr. Gerhard P. Lenz: Das Kniegelenk ist biomechanisch gesehen das komplizierteste Gelenk im menschlichen Körper. Es hat zwar eine Gelenkkapsel, liegt im Gegensatz zum Oberschenkel aber gewissermaßen unter der Haut und wird nur durch Bänder, Kapsel und Muskeln stabilisiert.

Gesundheit:)Bremen: Mit welchen Krankheiten beziehungsweise Verletzungen kommen die Patienten zu Ihnen?

Professor Dr. Lenz: Das ist je nach Alter der Patienten unterschiedlich. Jüngere Patienten leiden oft unter Kapsel-Band-Schäden und Knorpelverletzungen, während mittelalte und ältere Menschen mit verschiedensten Auswirkungen der Arthrose, also des Gelenkverschleißes, ins DIAKO kommen.

Gesundheit:)Bremen: Was tun Sie bei Arthrose?

Professor Dr. Lenz: Oft sind Arthrosen bei Patienten im Alter zwischen 35 und 55 Jahren durch Achsenabweichungen, also X- oder O-Beine, bedingt. Dann führen wir eine Achsenkorrektur durch und behandeln die schadhaften Bezirke des Knies mit der Methode des Mikro-Fracturing. Das heißt, wir fügen dem Knochen mikrofeine Verletzungen zu. Die Blutungen fördern die Entstehung eines Knorpel-Regenerats, der sogenannten Bio-Prothese. Diese Methode zeitigt sehr gute Erfolge, sodass der Einsatz einer Knie-Endoprothese hinausgezögert werden kann.

Gesundheit:)Bremen: Und wie gehen Sie bei Menikusverletzungen vor?

Professor Dr. Lenz: Solche Knorpelverletzungen entstehen zum Beispiel bei Sportunfällen. Sie können eine Knorpelzelltransplantation erfordern. Wird der Meniskus aber entfernt, kann das eine Arthrose zur Folge haben. Bei komplexen Verletzungen wird dem Patienten darum ein biologisches Implantat aus Collagen eingesetzt. Das Collagen Matrix Implantat, CMI, dient als Gerüst für die Ansiedlung körpereigener Zellen. Der Meniskus baut sich gewissermaßen selbst nach. Schon nach sechs Monaten kann das Knie wieder normal belastet werden.

Gesundheit:)Bremen: Wann lässt sich ein künstliches Kniegelenk nicht mehr vermeiden?

Professor Dr. Lenz: Wenn Medikamente und physikalische Therapie nicht mehr helfen, die Schmerzen zu lindern, und wenn Beweglichkeit und Gehvermögen eingeschränkt sind. Im DIAKO setzen wir jährlich etwa 400 Knie-Totalendoprothesen ein.

Gesundheit:)Bremen: Welche Risiken gehen die Patienten ein?

Professor Dr. Lenz: Wir unterscheiden allgemeine und spezielle Operationsrisiken. Zu ersteren gehören Thrombosen und Embolien, denen wir mit operationsbegleitenden Gaben von blutverdünnenden Medikamenten begegnen. Zu den speziellen Problemen können Bewegungsminderungen gehören, die mit intensiver Krankengymnastik behoben werden können. Selten treten Entzündungen auf. Nach etwa 15 Jahren kann es zu einer Lockerung der Prothese kommen, dann wird eine Wechseloperation nötig.

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Kunst statt Knorpel

Autos brauchen Stoßdämpfer, und auch der Mensch kann nicht ohne. Egal welche Ursache dahinter steckt – wenn Knochen ohne den ›Knorpel-Puffer‹ aneinander reiben, entstehen schlimme Schmerzen. Die Behandlung sollte dann so schnell wie möglich beginnen.

Die Knie sind nicht unbegrenzt belastbar. Knorpelschäden können viele Ursachen haben, zum Beispiel chronisch-entzündliche Erkrankungen wie Rheuma, betont Dr. Ingo Arnold, Chefarzt der Klinik für operative Rheumatologie im RKK.

Gelenkersatz ermöglicht fast ein normales Leben

»Die Endoprothetik gehört zu den großen Errungenschaften der modernen Medizin. Patienten, die sonst durch Schmerz und Bewegungsunfähigkeit schwer invalide wären, können durch den Gelenkersatz ein fast normales Leben führen«, sagt der Knie-Experte. Im RKK behandelt Dr. Arnold viele Patienten, die mit Gelenkverschleiß durch chronisch entzündliche Erkrankungen wie Rheuma oder Gicht in die Klinik kommen. »Manche Patienten kommen viel zu spät«, warnt der Chefarzt. »Wer über mehrere Wochen Schmerzen im Knie hat oder sogar Schwellungen, sollte unbedingt den Arzt aufsuchen.«

Dr. Ingo Arnold,Spezialist für Gelenkprothetik im RKK.

Auch betagte Menschen können künstliche Gelenke bekommen, denn eine Altersobergrenze gibt es nicht. Heute weiß man aber: Es ist besser, früh eine Prothese einzusetzen, bevor ein junger Patient durch jahrelanges Humpeln und Bewegungsmangel seine Muskulatur geschwächt hat.

Junge Patienten haben besondere Ansprüche

Gerade junge Patienten haben einen sehr hohen Anspruch an den Bewegungsumfang einer Endoprothese, weiß Arnold, der mehr als 20 Jahre operative Erfahrung hat. Betrifft der Gelenkverschleiß nur eine Seite des Knies, greift er zu einer sogenannten Schlittenprothese. Ist das Gelenk umfassend geschädigt, setzt der Mediziner auf eine ›High-Flex-Prothese‹, die auf besonders schonende Weise eingesetzt wird. »Ebenso wie der Gelenk-Einsatz erfordert auch das komplizierte Modellieren und Ausgleichen aller Bänder, Kapseln und Muskeln rund ums Knie ein hohes Maß an Können und Erfahrung«, betont der Experte zudem, der mit seinem dreiköpfigen Ärzteteam im RKK allein 180 Knieprothesen im Jahr einsetzt.

Zusätzliche Hoffnungen verbinden die Mediziner mit der Weiterentwicklung der sogenannten Bioprothese. Hierfür wird bei einer Kniespiegelung eine winzige Menge gesunder Knorpelzellen entnommen und im Labor vermehrt. Danach setzt man das gewachsene Knorpelstück passgenau in den Defekt ein. Geeignet ist diese Methode zurzeit vor allem für jüngere Patienten, die beispielsweise mit einem Kreuzbandriss ins RKK kommen und noch keine chronische Erkrankung haben.

Endoprothesen sind ein Ersatz der natürlichen Gleit- und Oberflächen des Kniegelenks. Die Teile für den Oberflächenersatz, (Oberschenkelkappe und Schienbeinplatte) bestehen meist aus Metall, der Gleitflächenersatz aus Polyaethylen. Die Teile befestigt der Operateur – wenn nötig – mit Knochenzement am Knochen. Die Rückseite der Metallteile bildet eine spezielle Oberfläche, in die die Knochenzellen einwachsen können.

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Bewegung ist das A und O

»Bei Schmerzen im Knie vermeidet man automatisch jede Bewegung. Diese Vorsichtsmaßnahme ist aber häufig falsch«, erklärt Dr. Ingo Arnold, Chefarzt der Klinik für operative Rheumatologie und Orthopädie im Rotes Kreuz Krankenhaus. Der Grund: Oft ist ein geschädigter Gelenkknorpel Schuld an den Schmerzen. Dieser ernährt sich über Bewegung und Gelenkflüssigkeit. Bei längerem Bewegungsmangel und Fehlbelastungen wird der Knorpel aber nicht ausreichend versorgt.

Ergänzungsstoffe zur Ernährung

Bewegung ist also das A und O in der Rehabilitation – unter Anleitung von Experten. »Einige Studien empfehlen auch die Einnahme von biologischen Ergänzungsstoffen wie Glucosaminsulfat zur verbesserten Ernährung des Gelenkknorpels«, berichtet Arnold. »Die Krankenkassen übernehmen die Kosten derzeit noch nicht, denn langfristig gesicherte Erkenntnisse stehen aus.«

Nach dem Einsatz des künstlichen Gelenks dürfen Patienten des RKK schon am ersten Tag nach der OP das Bein wieder voll belasten. »Wenn unsere Lymphtherapeuten Schwellungen wegmassiert und die Masseure eventuelle Muskelverhärtungen gelöst haben, folgt die Krankengymnastik«, sagt Wolfgang Schütte, Koordinator des Therapiezentrums für Physikalische Medizin. Kräftigend und gelenkentlastend wirkt auch die Behandlung im Wasser: Das RKK verfügt über Bremens größtes Bewegungsbad. Bei 32 Grad Celsius macht die Therapie doppelt Spaß. Nach etwa zehn Tagen im RKK überweisen die Ärzte ihre Patienten in eine Reha-Klinik.

Gutes für das Kniegelenk

Wem die Knie zu schaffen machen, der sollte Kampf- und Kontaktsportarten wie Handball, Fußball oder Badminton und Joggen auf hartem Boden vermeiden. Besser geeignet sind Schwimmen, Walking, Radfahren in leichten Gängen, Inline-Skating, Mini-Trampolin-Springen und Skilanglauf, raten die Experten.

»Vor allem Abspecken ist wichtig«, betont Wolfgang Schütte, »denn die Dauerbelastung durch Übergewicht ist schlecht für das Kniegelenk.« Wenn man schon schwere Dinge anheben muss, dann möglichst dicht am Körper. »Keine Kniebeugen unter Belastung«, warnt der Fachmann. Stehen, Gehen und Sitzen sollten sich abwechseln, um nicht ständigen Druck auf das Kniegelenk auszuüben. »Die Damenwelt möge mir verzeihen«, schmunzelt Schütte, »aber Schuhe mit flachen Absätzen, am besten mit Gummisohlen, sind besser als Stöckelschuhe. Der Druck auf die Kniescheiben wird durch das ständig gebeugte Kniegelenk bei hohen Hacken größer.«

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Einsatz für den Augen-Blick

»Die Augen sind das Tor zur Welt« lautet das Motto, dem sich Dr. Andreas Mohr verpflichtet fühlt. Als Chefarzt der Augenklinik im St. Joseph-Stift leistet er großen Einsatz, damit seine Patienten ihre Sicht auf die Welt (wieder)erhalten.
»Wir decken hier das komplette Gebiet der operativen Augenheilkunde ab«, erklärt Mohr: von der angeborenen Linsentrübung bei Säuglingen über Hornhauterkrankungen, Unfällen am Auge bis zu verschiedenen Netzhautkrankheiten. Im vergangenen Jahr hat er mit seinem Team aus vier Ober- und zehn Assistenzärzten rund 4000 Operationen in der Schwachhauser Klinik durchgeführt.

Ein Großteil der Patienten ist über 65 Jahre, Tendenz steigend. Im Alter profitieren sie besonders davon, dass die Augenärzte dort schonender, komplikationsärmer und häufiger ambulant operieren als früher. Mikrochirurgie – kleine Schnitte – und örtliche Betäubung machen dies möglich.

Grauer Star: Kleine Schnitte – große Wirkung

Beispielsweise bei der OP des grauen Star: Meist verursachen kristallisierte Eiweiße die altersbedingte Augenkrankheit. Eine Trübung der Augenlinse erschwert die Sicht. Während der Operation schneidet Dr. Mohr nur 2,8 Millimeter breit in die Hornhaut ein, um über diesen Weg die Linsenkapsel zu öffnen und den trüben Kern zu entfernen. Anschließend setzt er als Ersatz eine Kunstlinse ein.

Bei der feuchten Makuladegeneration sehen Betroffene in der Mitte ihres Blickfeldes einen Schatten.

»Auf Wunsch implantieren wir auch Linsen, die für Fern- und Nahsicht geeignet sind«, erläutert Dr. Mohr. Den Erfolg spüre der Patient am selben Tag, an dem der Verband entfernt wird: Sofort habe er klare Sicht. Spezialgebiet des Chefarztes sind die Netzhauterkrankungen, insbesondere die Makuladegeneration.

Hilfen bei Makuladegeneration (AMD)

Bei einer frühzeitigen Diagnose lässt sich die feuchte Makuladegeneration therapieren. Für die trockene Verlaufsform gibt es derzeit noch keine ausreichend erfolgversprechende Behandlung. Mit einer kürzlich eingerichteten Ambulanz bieten die Augenärzte im St. Joseph-Stift immerhin Hilfe: Während einer wöchentlichen Sprechstunde suchen sie gemeinsam mit niedergelassenen Kollegen und spezialisierten Optikern nach individuellen Sehhilfen für die Patienten. Nach entsprechender Anleitung können beleuchtete Lupen, Lupenbrillen oder Bildschirmgeräte das Lesen ermöglichen. Dr. Mohr verfolgt dabei das Ziel, »den Patienten die Teilhabe am täglichen Leben zu erhalten«.

Dr. Andreas Mohr, Chefarzt der Augenklinik im St. Joseph-Stift.

Therapie bei feuchter Makuladegeneration

Anders als bei der trockenen kann bei der feuchten Makuladegeneration in bestimmten Fällen eine Laserbehandlung helfen. Mit der sogenannten Photodynamischen Therapie versucht man, die krankhaften Gefäße zu verschließen, die in der Netzhaut auftauchen. Über eine Infusion in die Armvene gelangt ein Farbstoff ins Blut, der Gewebe für Lichtstrahlen empfindlicher macht. Der Wirkstoff reichert sich besonders in den veränderten Adern der Netzhaut an. Bestrahlung mit ›kaltem‹ Laserlicht aktiviert ihn. Die krankhaften Blutgefäße veröden. Mit der Photodynamischen Therapie können Augenärzte jedoch nur den aktuellen Stand des Sehvermögens erhalten. Weiterentwickelte Methoden können dagegen bei jedem dritten Patienten sogar eine Verbesserung des Sehvermögens erreichen. »Dies geschieht durch Injektion eines wachstumshemmenden Stoffes, der direkt in das Auge gegeben wird. Die Behandlung muss teilweise alle vier Wochen wiederholt werden«, betont Dr. Mohr. Die Injektion selbst sei praktisch schmerzfrei. Wichtig sei eine frühzeitige Diagnose.

Diabetes: Auch das Auge ist gefährdet

Um Lebensqualität geht es auch bei der Vorbeugung vor Augenerkrankungen infolge von Diabetes. Die sogenannte diabetische Retinopathie führt zu Gefäßveränderungen an der Netzhaut. Sie gehört zu den typischen Spätfolgen der Zuckerkrankheit. Leichte Flüssigkeitsansammlungen und Blutungen an der Netzhaut können mit dem Laser, größere Schäden durch Operationen behandelt werden. Doch »die wirksamste Vorbeugung besteht darin, den Blutzuckerspiegel normal zu halten«, betont Mohr. Früherkennung ist entscheidend. Auch wer keine Veränderungen am Auge bemerkt, sollte als Zuckerkranker einmal jährlich zum Augenarzt gehen.

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Gefährlicher Engpass

Manfred Fliegel* ist erleichtert. Der 68-Jährige sitzt mit seiner Frau im Café K des Rotes Kreuz Krankenhauses (RKK) und lässt die vergangenen zwei turbulenten Tage Revue passieren. »Angefangen hat alles mit Sehstörungen«, erzählt der agile Senior. »Mein rechter Arm war kurzzeitig wie gelähmt. Meine Frau hat darauf bestanden, dass ich zum Arzt gehe. Gott sei Dank habe ich auf sie gehört.« Das bestätigt auch Dr. Burkhard Paetz, Chefarzt und Leiter des Gefäßzentrums im RKK: »Diese Symptome sind absolut ernst zu nehmen und typisch bei ›Carotisstenose‹, also verengter Halsschlagader.«

Risiko in der zweiten Lebenshälfte

»Die Halsschlagader (Carotis) führt das Blut ins Gehirn und versorgt es mit Sauerstoff. Durch Kalkablagerungen an der Gefäßinnenwand wird dieser Blutfluss behindert«, erklärt der Gefäßexperte. Dadurch kann es zu vorübergehenden Lähmungen, Taubheitsgefühlen, Seh- und Sprechstörungen kommen. Das Problem tritt Paetz zufolge oftmals in der zweiten Lebenshälfte auf. Risikofaktoren sind Bluthochdruck, erhöhte Blutfette, Blutzuckerkrankheit, Rauchen, Übergewicht und Veranlagung.

Dass eine Halsschlagader bei Manfred Fliegel verkalkt war, bestätigte sich im Gefäßzentrum im RKK durch umfangreiche Untersuchungen mit Ultraschall (Doppler- und Duplexsonographie) und Computertomographie. Da die Verengung mehr als 70 Prozent betrug, empfahlen die Ärzte die operative Entfernung der Engstelle.

Während der Operation wird über einen sechs Zentimeter langen Hautschnitt die Engstelle an der Halsschlagadergabel freigelegt. Anschließend trennt der Arzt die Schlagader komplett ab, entfernt die Verkalkung (weiß) und näht die Enden wieder zusammen.

Relativ kleiner Eingriff nötig

»Die Operation der Halsschlagader ist ein relativ kleiner Eingriff, bedarf aber viel Erfahrung und operativen Geschicks. Denn bei der Entfernung der Verengung besteht das Risiko eines Schlaganfalls«, erläutert Dr. Michael Feldmann, leitender Oberarzt des Gefäßzentrums. Alternativ kann die Halsschlagader auch mit Hilfe eines Katheters von der Leiste aus in örtlicher Betäubung aufgedehnt werden. »Dann setzen wir einen Stent ein, also eine Gefäßstütze, die die Halsschlagader dauerhaft offen halten soll«, beschreibt Sabine Bircks, leitende Oberärztin des Instituts für Klinische Radiologie, ihre ›Spezialität‹ im Kompetenzteam im RKK.

Das Bremer Gefäßzentrum hat eine deutlich geringere Komplikationsrate als nicht-spezialisierte Kliniken und Ärzte. Mit etwa 150 Halsschlagader-Operationen im Jahr sind die Experten im RKK führend in Bremen, hinzu kommen etwa 70 eingesetzte Stents. Für Manfred Fliegel wiederum war es ein Eingriff, der auch einen heilsamen Schock bedeutete: »Ich habe sofort aufgehört zu rauchen, und als nächstes werde ich ein wenig abspecken«, sagt der Rentner. ·:

*Name von der Redaktion geändert.

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Kompetent gegen Brustkrebs

Im Verbund der Bremer Freien Kliniken haben sich im DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus und im St. Joseph-Stift zertifizierte Brustzentren etabliert. In wöchentlichen gemeinsamen Tumorkonferenzen beraten die Gynäkologen mit Vertretern anderer Disziplinen wie Röntgenfachärzten alle aktuellen Fälle, bis zu 20 pro Sitzung. Darüber hinaus veranstalten die Brustzentren Patienten-Informationsabende und Fortbildungen für Gynäkologen.

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Behandlung mit Herz und (Sach-)Verstand

Jedes Jahr geht Hannelore Schmidt* zur Vorsorgeuntersuchung. Ihre Mutter hatte Brustkrebs. Bei ihr war bisher alles unauffällig. Doch dieses Mal tastet ihre Frauenärztin eine Verdichtung in der linken Brust der 65-Jährigen.
Bei der Ultraschalluntersuchung sieht die Gynäkologin eine 1,8 Zentimeter große Struktur, die ihr Sorgen macht. Sie will sichergehen.

Nach einem kurzen Telefonat ist Hannelore Schmidt für den nächsten Tag im Brustzentrum des St. Joseph-Stift angemeldet. Dann geht alles ganz schnell. Die Brust wird in einer Mammographie geröntgt, dann folgt eine Stanzbiopsie, eine Gewebeuntersuchung. »Spätestens innerhalb von 48 Stunden haben wir mit Hilfe der Untersuchungen eine Abklärung«, sagt Professor Dr. Christiane Frantzen, Leiterin des Brustzentrums und Chefärztin der Frauenklinik im St. Joseph-Stift.

In wöchentlichen Fallkonferenzen sprechen Ärzte von St. Joseph-Stift und DIAKO alle Brustkrebsfälle ihrer Häuser durch.

Behandlung mit zertifizierter Qualität

Die Patientinnen werden dort nach dem neuesten Stand der medizinischen Erkenntnisse betreut. Die Abteilung ist seit November 2004 von der Deutschen Krebsgesellschaft als Brustzentrum anerkannt. Außerdem gehört sie zu den wenigen Brustzentren bundesweit, die sich den hohen Qualitätsanforderungen der Europäischen Gesellschaft für Brusterkrankungen ›EUSOMA‹ (European Society of Mastology) stellen. »Damit haben die Frauen eine Garantie, dass hier spezialisierte Fachleute für Brusterkrankungen fachgebietsübergreifend zusammenarbeiten«, unterstreicht Christiane Frantzen den Nutzen.

Bei einem ausführlichen Gespräch im Brustzentrum erfährt Hannelore Schmidt: Sie hat tatsächlich Brustkrebs, aber es gibt eine Therapie. »Für die Behandlung müssen wir genau wissen, ob der Tastbefund mit dem, was wir im Röntgenbild sehen, übereinstimmt«, verdeutlicht Christiane Frantzen bei der Untersuchung der Brust. Die Chefärztin bespricht mit Hannelore Schmidt die Chancen und Risiken der verschiedenen Therapiemethoden. Wie viele andere Frauen heute konnte Hannelore Schmidt brusterhaltend operiert werden. Das speziell für Brusterkrankungen geschulte Ärzteteam des Hauses operierte 2006 über 250 Patientinnen mit Brustkrebs-Neuerkrankungen.

Fachübergreifende Zusammenarbeit gehört zum Konzept

Auch auf der Station wird Hannelore Schmidt von einer Fachkrankenschwester betreut: der ›Breast Nurse‹. Die Physiotherapeutin hilft ihr, wieder richtig ›auf die Beine‹ zu kommen, und sie kann mit einer Onko-Psychologin sprechen. Der Sozialdienst schaut vorbei, berät sie über eine Kur und häusliche Krankenpflege. Nach knapp einer Woche kann Hannelore Schmidt nach Hause. »Zum frühestmöglichen Zeitpunkt nach der OP findet eine Tumorkonferenz statt, bei der die Nachbehandlung festgelegt wird«, so die Chefärztin.

Frau Schmidt hat Glück: Eine Chemotherapie bleibt ihr erspart, weil sich kein Hinweis auf eine Streuung zeigte. Die tägliche Einnahme eines Medikamentes und eine sechs Wochen dauernde ambulante Strahlentherapie sollen neues Tumorwachstum verhindern.

Soziale Betreuung hat hohen Stellenwert

Oft beginnt erst danach die Auseinandersetzung mit der Krankheit. »Häufig haben die Frauen drei bis vier Monate nach der Behandlung viele Fragen und Ängste«, hat die Gynäkologin beobachtet. Mit Informationsabenden und Entspannungskursen geht die Klinik auf ihre Bedürfnisse ein. Die Entspannungsübungen sollen die Aktivität der Frauen steigern und ihnen helfen, Schlafstörungen und Ängste abzubauen. Während der Kursangebote können die Frauen auch Kontakt zu Ansprechpartnern von Selbsthilfegruppen und Onko-Psychologen für weiterführende und individuelle Fragen aufnehmen.

Große Anteile der sozialen und der medizinischen Nachsorgebegleitung übernehmen jedoch die Frauenärzte in den Praxen. »Ohne den engen Kontakt mit den niedergelassenen Frauenärzten wäre die gute Betreuung der Patientinnen nicht möglich«, lautet die Erfahrung der Chefärztin.

*Name von der Redaktion geändert.

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Früherkennung ist entscheidend

»Die Früherkennung ist ein Segen für die Frauen«, äußert sich Prof. Dr. Christiane Frantzen, Chefärztin der Frauenklinik im St. Joseph-Stift, überzeugt. Denn: »Je früher ein Tumor erkannt wird, umso weniger eingreifend muss therapiert werden und umso größer sind die Chancen für die Gesundheit«, so die Erfahrung der Gynäkologin.

Auch jüngeren Frauen rät sie, ihre Brust regelmäßig selbst nach Knoten abzutasten, denn mehr als 80 Prozent der bösartigen Brusttumore werden auch heute noch von den Frauen selbst entdeckt. »Die Selbstuntersuchung kann jeder Frauenarzt in der Praxis zeigen«, sagt die Chefärztin. Ab dem 30. Lebensjahr bieten die gesetzlichen Krankenkassen diese Tastuntersuchung durch den Frauenarzt als jährliche Krebsvorsorge kostenlos an. Alle 50- bis 69-Jährigen werden im Rahmen des Mammographie-Screening-Programms in Bremen mit einem persönlichen Brief zur Früherkennung eingeladen, da in dieser Altersgruppe Brustkrebs häufiger auftritt. Die Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung der Brust, die auch Veränderungen darstellen kann, bevor sie tastbar sind. Diese Vorsorgeuntersuchung wird von allen Krankenkassen kostenlos und auf freiwilliger Basis angeboten.

Prof. Dr. Christiane Frantzen, Chefärztin der Frauenklinik im St. Joseph-Stift und Leiterin des Brustzentrums.

Rund 98 Prozent der Untersuchten sind gesund. Von den behandlungsbedürftigen Frauen gelangen viele in das Brustzentrum des St. Joseph-Stift. »Wir arbeiten eng mit den Radiologen des Screening-Programms zusammen, um die optimale Therapie für die Patientinnen abzustimmen«, erklärt Christiane Frantzen.

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Alle Kraft für die Patientin

Brustkrebs gehört noch immer zu den häufigsten bösartigen Erkrankungen bei Frauen. Rund 46000 erkranken jährlich neu daran. Doch Diagnose, Therapie und Nachsorge werden immer besser. So ist Brustkrebs vor allem in frühen Stadien heilbar, und rund zwei Drittel aller erkrankten Frauen können brusterhaltend operiert werden. Ganzheitlich ausgerichtete und interdisziplinär arbeitende Brustzentren sorgen für eine ideale Abstimmung von Diagnose, Therapie und Nachsorge. Das DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus verfügt seit rund drei Jahren über ein solches Brustzentrum, das nach den strengen Richtlinien der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Senologie zertifiziert ist.

Ein besonderes Merkmal der Einrichtung ist die fächer- und klinikübergreifende Zusammenarbeit von Gynäkologen, Radiologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Pathologen, Pflegefachkräften und Psychotherapeuten. Die DIAKO-Experten betreuen mehr als 200 neu erkrankte Frauen und diagnostizieren eine mehrfache Zahl von chronisch Erkrankten. Über die wöchentlichen Tumorkonferenzen ist das DIAKO-Brustzentrum in die wöchentlich stattfindende Bremer Screening-Konferenz eingebunden. »Alle auffälligen Befunde aus dem landesweiten Mammographie-Screening-Programm werden hier vorgestellt und das weitere Vorgehen besprochen«, sagt Professor Ernst Heinrich Schmidt, Chefarzt der Frauenklinik im DIAKO.

Beratung, schonende Diagnostik und interdisziplinäre Zusammenarbeit sind die Säulen des Brustzentrums im DIAKO.

Häufig werden die Frauen, bei denen eine Verhärtung in der Brust festgestellt worden ist, dann im DIAKO behandelt – behutsam und schonend. »Als eine von wenigen Frauenkliniken in Deutschland verfügen wir im DIAKO über ein eigenes Mammotome«, erläutert der Chefarzt. Das ist ein spezieller Behandlungstisch mit zwei Röntgengeräten, einer Computereinheit sowie einer Vorrichtung für eine Stanzbiopsie. Die Diagnoseeinrichtung ermöglicht eine exakte Entnahme der Kalkablagerung. Die Vorteile dieser minimalinvasiven Methode sind augenfällig: keine Vollnarkose, keine Operationsnarben und ein schneller Befund. Zudem stellen sich die Verhärtungen oft als sogenannte ductale Carcinoma in situ (DCIS) heraus, Kalkablagerungen in den Drüsengängen, eine Krebsvorstufe, die laut Schmidt zu 100 Prozent heilbar ist. Im Mittelpunkt aller Aktivitäten des Brustzentrums steht die Patientin. Deshalb setzt die Therapie auf ein Miteinander aller beteiligten Berufsgruppen. Speziell ausgebildete Fachkrankenschwestern kümmern sich liebevoll um brustkrebserkrankte Frauen und deren besondere Fragen.

Im Brustzentrum des DIAKO betreuen zwei ›Brustschwestern‹ mit langjähriger Erfahrung in der gynäkologischen Pflege die erkrankten Frauen. Eine weitere, die sogenannte Study Nurse, kümmert sich ausschließlich um die zahlreichen Patientinnen, die vom DIAKO in eine wissenschaftliche Studie eingebracht werden.

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»In zwei Dritteln der Fälle können wir brusterhaltend operieren«

Gesundheit:)Bremen: Früher galt bei Brustkrebs: mehr wegschneiden – mehr Sicherheit. Ist das heute auch noch so?

Professor Dr. Ernst Heinrich Schmidt: Nein, es hat sich eine Menge geändert. Vor etwa 20 Jahren war man tatsächlich der Meinung, dass eine Ablatio (Entfernung der Brust) das Risiko eines Lokalrezidivs (der Krebs kommt an der gleichen Stelle wieder) entscheidend senkt. Heute wissen wir, dass dies nicht so ist, wenn man den Knoten mit Sicherheitsabstand entfernt und die betroffene Brust nach der Operation einer Strahlenbehandlung unterzieht. Allerdings müssen einige Voraussetzungen vorhanden sein, um brusterhaltend operieren zu können.

Gesundheit:)Bremen: Welche Voraussetzungen sind das?

Prof. Dr. Schmidt: Der Knoten darf im Verhältnis zur Brust nicht zu groß sein und muss gegenüber der Muskulatur zu verschieben sein. Er darf keine entzündlichen Anteile besitzen, und es darf keine Infiltration der über dem Tumor liegenden Haut vorhanden sein.

Gesundheit:)Bremen: Wie hoch ist der Anteil der Patientinnen, die brusterhaltend operiert werden können?

Prof. Dr. Schmidt: Wir unterscheiden die einfache Tumorentfernung und bei größeren Befunden die onkoplastischen und rekonstruktiven Operationen. Bei der onkoplastischen Methode verschieben wir während der OP Gewebe innerhalb der Brust oder ersetzen es durch körpereigenes Gewebe aus der Umgebung. Die rekonstruktive Methode eignet sich vor allem bei der Entfernung größerer Tumore gut. Dazu ist nach der Tumorentfernung aber eine weitere Operation nötig. Auch dabei setzen wir körpereigenes Gewebe ein, zum Beispiel Muskel-Lappen, die aus der Brustwand, dem Bauch oder dem Rücken der Patientin stammen. Aus dem Rücken wird häufig der sogenannte Latissimus-dorsi-Lappen verwendet, aus dem Bauchbereich der Tram-Lappen.

Brusterhaltend zu operieren ist die oberste Prämisse im DIAKO-Brustzentrum.

Gesundheit:)Bremen: Nach wie vor gehört Brustkrebs zu den häufigsten Krebserkrankungen bei Frauen. Wie lassen sich

die Heilungschancen verbessern?

Prof. Dr. Schmidt: Ganz wichtig ist eine effektive Früherkennung. In Bremen nehmen derzeit am landesweiten Mamma-Screening-Programm nur rund die Hälfte aller Frauen zwischen 50 und 70 Jahren teil. Ich kann nur dringend appellieren, diese gute Möglichkeit der Früherkennung verstärkt wahrzunehmen. Denn früh erkannte Brustkrebserkrankungen und Krebsvorstufen haben weit bessere Heilungschancen als spät diagnostizierte.

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Mit Hightech wieder hören

Hightech vom Feinsten: Das Cochlear-Implantat ist derzeit die einzige Prothese, die ein menschliches Sinnesorgan ersetzen kann.

Das Team um Professor Dr. Ercole Di Martino implantierte im Dezember vergangenen Jahres einem 43 Jahre alten Post-Mitarbeiter das Gerät. Der Bremer war als Fünfjähriger an einer Virusinfektion erkrankt und in den folgenden Jahren allmählich ertaubt. Nach gelungener, rund dreistündiger Operation konnte er erstmals wieder Geräusche wahrnehmen. Jetzt lernt er langsam, aber sicher, wieder zu hören. »Der Patient ist überwältigt vom Erfolg der OP«, berichtet Di Martino, Chefarzt der Abteilung für Hals-, Nasen- und Ohren-Heilkunde (HNO) im DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus.

Das Cochlear-Implantat ist nach seinen Angaben momentan die einzige Prothese, die ein menschliches Sinnesorgan erfolgreich ersetzen kann. Das Gerät besteht aus zwei Teilen: dem Implantat, das die Ärzte während einer rund zweistündigen Operation einbauen, und einem Sprachprozessor, den Patienten wie ein Hörgerät hinter dem Ohr tragen.

Ersatz für abgestorbene Sinneszellen

Professor Dr. Ercole Di Martino, HNO-Chefarzt im DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus.

Das Implantat kann ertaubten Erwachsenen, aber auch gehörlos geborenen Kindern oder Menschen mit einer an Taubheit grenzenden Schwerhörigkeit helfen. Es ersetzt die Funktion der im Hörorgan liegenden, abgestorbenen Sinneszellen. Sie können unter anderem infolge von Infektionen, Lärm oder auch Unfällen geschädigt sein. Insbesondere bei Kindern empfehlen die DIAKO-Ärzte eine frühe Implantation. »Sie ist heute schon im ersten Lebensjahr möglich«, erläutert der HNO-Chef. »Ein Cochlear-Implantat ermöglicht vielen der kleinen Patienten dann eine normale schulische und gesellschaftliche Entwicklung.«

Rehabilitation dauert rund zwei Jahre

Ältere Kinder und Erwachsene benötigen ausreichende Hör- und Sprecherfahrung, um wieder hören zu lernen. Der Grund: Das Gehirn muss die Signale aus dem Implantat verarbeiten und interpretieren können. Je länger die Hörerfahrung zurückliegt, umso länger dauert die Lernphase. Nicht zuletzt deshalb ist neben der Operation die Nachsorge äußerst wichtig und die zweite wesentliche Säule der Behandlung, sagt Di Martino. Rund zwei Jahre dauert die Reha – etwa 40 bis 60 Therapiesitzungen. Für diese Aufgabe steht besonders geschultes Personal bereit.

»Nicht sehen zu können, trennt von Dingen, nicht hören zu können, trennt von den Menschen«, fasst der Experte zusammen. »Das Cochlear-Implantat befreit viele dieser Patienten aus ihrer Isolation und bietet ihnen eine echte Chance, wieder ein normales Leben zu führen.«

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Der Familie zuliebe

»Bssrbengblbl…« Geschäftiges Brabbeln und Quietschen übertönt die gedämpfte Instrumentalmusik. Bei molligen 22 Grad Celsius lassen sich die Babys gerne aus den Anzügen packen. Nur in eine Stoffwindel locker eingewickelt, strampeln die drei Monate alten Winzlinge auf Gymnastikmatten. Acht Mütter massieren die vor ihnen am Boden liegenden Sprösslinge sanft am Kopf.

Freitag Vormittag, Babymassage in der Elternschule des St. Joseph-Stift. Der Kurs ist einer von fast 30 im Programm der Klinik. Von Geburtsvorbereitung über Yoga für Schwangere bis zum Kleinkindschwimmen – »2006 hatten wir rund 1000 Anfragen«, freut sich Bianca Karsten über die Nachfrage. Die Hebamme ist neben ihrem Dienst im Kreißsaal auch Leiterin der Elternschule und unterrichtet Babymassage.

Mehr als Massage – die Kurse der Elternschule des St. Joseph-Stift.

»Wir streichen im Uhrzeigersinn kreisförmig um den Bauchnabel – das hilft gegen Koliken«, erklärt die Hebamme und zeigt die Bewegung an einer Demopuppe. ›Paul‹ hält natürlich vorbildlich still, die kleine Amelie jedoch verzieht ihr Gesicht. Ihre Mutter massiert sie mit eingeölten Händen gelassen weiter, bis die Kleine mit der ganzen Faust im Mund nuckelt. Die Kurse sollen den Eltern Sicherheit und Unterstützung im Umgang mit den Kindern vermitteln«, erklärt Hebamme Bianca das ganzheitliche Konzept der Elternschule. Nach dem Bauch kommen Arme und Hände dran. Amelie legt den Kopf entspannt zur Seite, während Katrin Bätjer ihren Oberarm vorsichtig massiert, als würde sie ein Tuch auswringen.

Auch Katrin Bätjer war mit dem Geburtsvorbereitungskurs hier zufrieden, »und dann bin ich einfach dabei geblieben.« Die 26-Jährige war schon bei Säuglingspflege, geburtsvorbereitender Akupunktur, Rückbildungsgymnastik im St. Joseph-Stift. »Hier ist alles nicht so groß, familiärer. Ich habe mich gut aufgehoben gefühlt«, erklärt sie. Andere Kursteilnehmerinnen bestätigen: »Egal ob Hebammen oder Ärzte – hier hat man es von der Schwangerschaft bis zum ersten Geburtstag des Kindes immer mit denselben Menschen zu tun.«

Hebamme Bianca zupft inzwischen an ›Pauls‹ winzigen Fingern, schult die Sprachentwicklung: »Das ist der Daumen… der schüttelt die Pflaumen…«, sprechen jetzt alle im Chor. Acht aufgerissene Augenpaare gucken abwechselnd Mama und Finger an. Nach den Beinen werden die Füße massiert. Amelie macht meckernde Laute. »Sie wird müde«, weiß die Mutter. Während sie ihre Babys trinken lassen oder anziehen, bleibt den Frauen noch Zeit für ein Schwätzchen. »Für viele sind die Kurse eine Kontaktbörse«, so die Erfahrung der Hebamme. Im Rausgehen ruft eine: »Kommt ihr zum Babyschwimmen am Samstag?« Eine andere nickt und fragt: »Wo gehen wir denn diesmal hin?« »Neieiein, nicht in die Gruppe«, winken die Mütter auf Nachfrage ab und sagen lachend: »Schwimmen gehen die Väter mit den Babys. Wir treffen uns nur dort – und gehen Shoppen.«

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Konzentriert aufs Wesentliche

Regelmäßig piept die Anzeige für den Herzschlag des Patienten auf dem Überwachungsmonitor, ein Gerät pumpt ihm zischend Luft in die Lungen. In die Geräusche mischt sich Instrumentengeklapper. Wenn die operierende Chirurgin »Pinzette« sagt, hat Martin Rosenbrock sie schon zur Hand, denn er kennt die Abläufe vieler Eingriffe im voraus.

Rosenbrock ist ›Operationstechnischer Assistent‹. Er und seine Kollegen kümmern sich zum Beispiel um die technische Vor- und Nachbereitung einer Operation: Sie stellen die Geräte zusammen, überzeugen sich von deren Funktionsfähigkeit, legen sterile Instrumente bereit und reichen sie den Ärzten an. Die Arbeit besteht unter anderem darin, den gesamten Verlauf der jeweiligen Operation zu begleiten und den erfolgreichen Ablauf sicherzustellen.

Operationstechnische Assistenten wie Martin Rosenbrock kümmern sich unter anderem um die Technik in den Operationssälen.

»Unsere Arbeit ist nicht anders als die von OP-Pflegern und -Schwestern«, sagt der 46-Jährige. Die dreijährige Ausbildung ist speziell auf Funktionsbereiche eines Krankenhauses ausgerichtet und beinhaltet Anatomie, Krankheitslehre und technisches Hintergrundwissen. Ebenso werden soziale Aspekte der Patientenbetreuung und die Arbeit in kollegialen Teams vermittelt. Den Beruf gibt es hierzulande erst seit den 90ern. Damals fand das Konzept wegen Fachkräftemangels in Nord-rheinWestfalen Freunde. »Das ist ein Zukunftsberuf«, sagt Margrit Selle inzwischen, Leiterin der Ausbildung am Institut für Weiterbildung in der Kranken- und Altenpflege (IWK) in Delmenhorst. »Das Telefon steht kaum still, weil alle Krankenhäuser gern Absolventen anstellen würden – auch die Häuser, die nicht ausbilden.«

Rosenbrock, heute stellvertretender OP-Leiter, war in Bremen der erste seiner Zunft. Wie die jetzigen Azubis der Freien Kliniken erwarb er am IWK in 1600 Stunden theoretisches Fachwissen. 3000 Praxisstunden absolvieren die Auszubildenden in ihren Stamm- oder – wenn eines nicht alle wichtigen Fächer anbietet – in Partnerhäusern.

Rosenbrock war früher in der Anästhesie- und Intensivpflege tätig, doch können sich schon Realschulabgänger oder Hauptschulabsolventen mit zweijähriger Berufspraxis um eine Ausbildung bewerben. Sie müssen zuvor ein Praktikum machen, in dem sie Freude und Eignung für den Beruf prüfen, denn der stellt hohe Anforderungen an Disziplin, Genauigkeit und Menschlichkeit. Auch muss ihnen die berufstypische Form des Patientenkontakts genügen: »Wach erleben wir die Patienten nur während der Einschleusung in den OP«, sagt Rosenbrock.

Informationen bei den Freien Kliniken Bremen oder beim Institut für Weiterbildung in der Kranken- und Altenpflege:

IWK Delmenhorst
Lahusenstraße 5
27749 Delmenhorst

Hotline: 0800 - 0113311
http://www.i-w-k.de

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Wie halten Sie sich fit, Frau Kaufmann?

1. Wie fit fühlen Sie sich gerade?
   Relativ fit. Ich muss mich aber momentan komplett wieder auf die europäische Uhrzeit einstellen. Ich war in Kanada, und der Jetlag erschwert mir meinen normalen Tagesablauf. Pro Stunde Zeitverschiebung dauert die Zeitumstellung zurück circa einen Tag. Also habe ich etwa acht Tage Schwierigkeiten zu schlafen. Trotzdem fühle ich mich fit und liebe es, Sängerin zu sein!
2. Was tun Sie für Ihre Fitness, um einen ›Musical-Marathon‹ durchzuhalten?
   Ich schlafe viel. Ich esse viel Obst, mache täglich Gymnastik, nehme regelmäßig Tanz- und Gesangsunterricht. Außerdem trinke ich viel Wasser.
3. Und brauchen Sie als Sopranistin eigentlich eine ›Zwerchfellgymnastik?‹
   Bei meinen täglichen Gesangsübungen mache ich auch Atemübungen. Das ist wichtig für mein Zwerchfell und die Stütze.
4. Wie achten Sie auf Ihre Ernährung?
   Ich höre auf meinen Körper und esse das, was ich brauche und worauf ich Hunger habe. Ich esse möglichst gesund: Vollkorn, Soja, Tofu, Gemüse, Obst, wenig Zucker. Ich bevorzuge Frisches wie zum Beispiel Karottensaft. Aber ich liebe auch Milchkaffee, Wein und Champagner.
5. Und bei welcher Kalorienbombe werden Sie schwach?
   Ich werde schwach bei Karottenkuchen. Das Rezept ist aus Kanada. Mit Philadelphia-Creme, Käse und Zuckerguss – lecker.
6. Fußballfans kennen Sie als Sängerin der deutschen Nationalhymne – mögen Sie Fußball, und drücken Sie Werder Bremen die Daumen?
   Ich liebe Fußball, und Werder Bremen ist eine tolle Mannschaft. Leider muss ich gestehen, dass ich ein Fan von Bayern München bin. Werder Bremen spielt im Moment sehr gut, und ich glaube, dass sie große Chancen haben, in diesem Jahr Deutscher Meister zu werden.
7. Wie entspannen Sie sich nach einem langen Bühnen-Abend?
   Wenn ich mit Kollegen zusammen bin, esse ich etwas Leichtes und trinke dazu ein Glas Bier. Wenn ich alleine bin, lese ich, bis ich müde bin.
8. Die drei wichtigsten Quellen für Ihr Wohlbefinden?
   Glaube, spirituelles Wohlbefi nden, Sport (Aerobic, Fitness, Tanzproben), gutes Essen und viel Wasser.

bmb

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Rückzug ist Resignation

Am Heiligabend konnte man seinen Cappuccino in Bremen im Straßencafé trinken. Schmuddelwetter statt Schneewinter. Wir hören viel über ›Klimawandel‹, und viele fürchten eine Klimakatastrophe. Und wir schlucken Korruption, das Wegrationalisieren von Arbeitsplätzen, erleben erschüttert unmenschliche Bürokratie im Umgang mit schutzbefohlenen Kindern. Da mag eine schleichende innere Kündigung aufkommen – der Gesellschaft, der Politik, der Umwelt gegenüber. ›Cocooning‹, sich einigeln wie in einen Kokon, nennt man das. Rückzug in seine vier Wände, Beschränkung aufs Hier und Jetzt, komme doch, was wolle.

Ist das wirklich eine Alternative? Ich meine: Nein! Rückzug ist Resignation. Resignation und Ausklinken aus Freundschaften und gesellschaftlichen Kontakten aber machen krank und leeren unsere Lebensbatterie. Trotz aller Verunsicherung: Ich genieße den Frühling ganz bewusst, freue mich immer wieder auf die sprießende Kraft der Natur. Werde mich so viel wie möglich in ihr bewegen. Werde daraus und aus meinen vertrauten Freundschaften frische Lust aufs Leben schöpfen. Wenn die Tage heller und länger werden, spüre ich meine Neugierde auf neue Begegnungen und auf alles, was das Leben bunt und lebendig macht. Freue mich über dieses eine Leben, das jede und jeder hat – in einer Welt, die es anzunehmen und zu gestalten gilt, schon allein unserer seelischen Gesundheit wegen.

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